“19名艾滋病患者与非典病人同住一个楼层，甚至有的共居同一病房，为何没有发生非典？”

在4月12日于广州举办的“抗击非典十周年学术研讨会”上，曾在十年前亲历非典的中科院广州生物生物医药与健康研究院感染与免疫研究室主任陈小平研究员仍然提出了这样问题与到会同行一同研讨。

十年前，任职广州疾病控制中心的陈小平等的研究调查表明，一种可能是艾滋病和非典病毒在同一宿主体内有相互干扰现象，因而艾滋病患者不会感染非典病毒。第二种可能是，治疗艾滋病的鸡尾酒疗法药物有预防和治疗非典的作用。

　　艾滋病患者不染非典

　　据陈小平回忆，非典出现早期，广州某医院就有艾滋病患者向他反映，虽与非典病人同住一个楼层但并未感染非典。出于职业敏感，陈小平及时到该院进行现场调查，结果与该患者朋友所说的情况基本一致。5月中旬所有的非典患者都出院后，陈小平率研究小组对此进行了全面的流行病学调查。研究者对当时住院的艾滋病患者(已经出院的在院外调查)和在该楼层工作的医务人员进行了详细的访谈和问卷调查，同时也对该楼层当时的病房分布、通风情况和隔离措施及病人的CD4细胞计数、接受抗病毒治疗所用的药物配方进行了回顾性调查。

　　结果发现，住院1周和1周以上的19名艾滋病患者曾与95名非典病人住在同一层楼，艾滋病病房与非典病房交叉分布，两者存在空气对流的情况，且存在共用走廊和近距离接触情况。其中1名艾滋病患者曾被误诊为非典，并安排与非典病人同住一间病房7天。结果，在最后一名非典病人出院两周后，这19名艾滋病患者的血清标本经非典抗体检测，均呈阴性反应。而在该楼层工作的28名医务人员中则有6人感染非典病毒。

　　鸡尾酒药物可治非典

　　陈小平还指出，调查显示，在19名艾滋病患者中有11名正在接受鸡尾酒疗法治疗，另8人则接受抗机会性感染治疗，其中的13名病人CD4细胞计数小于100，6名大于100。此后，香港大学袁国勇教授等通过临床试验证实，抗艾滋病药物的联合应用，即鸡尾酒疗法对治疗非典有效。袁教授报告，联合应用两种抗艾滋病药物(LPV和RTV)，治疗组疗效明显优于没有应用抗艾滋病药物的对照组。日本科学家后来也发现，抗艾滋病药在体外试验中也能有效地抑制非典病毒。

在在4月12日于广州举办的“抗击非典十周年学术研讨会”上，陈小平终于有机会在十年后与曾经做过相关研究的袁国勇教授共同探讨相关课题。

陈小平还指出，在非典治疗药物筛选中，我国国家非典药物攻关小组对国产抗艾滋病药逆转录酶抑制剂，如赛瑞特、惠妥滋、齐多夫定、拉米夫定、维乐命及蛋白酶抑制剂佳息患等进行体外试验，发现这些药物(单药)均有抑制非典病毒的作用。从原理上讲，针对艾滋病设计的药物(单药)可能对非典病毒只有微弱作用，而联合用药则可能有协同加强的效能，因此强调联合用药(即鸡尾酒疗法)是关键。
陈小平认为，在艾滋病方面，鸡尾酒疗法的治疗意义大于预防。而对于非典而言，该疗法在预防方面的意义可能大于治疗。因为是非典一种自限性感染性疾病，在正确的对症和支持疗法治疗的前提下，90%以上的非典患者都可以康复。所以就治疗而言，鸡尾酒疗法对重型和极重型患者的早期或较早期治疗有可能挽救患者的生命，提高治愈率，对普通型患者的治疗意义可能在于缩短病程和减轻症状，特别是对“超级传播现象”的治疗具有特别重要的流行病学意义。因为研究者观察到11名接受鸡尾酒疗法治疗的晚期艾滋病患者曾与非典病人有较为密切的接触，而没有感染非典病毒。

对于当前H7N9禽流感病毒首次感染人，陈小平据多年来经验分析在目前的药物监管模式下，从已经使用于临床的药物中寻找可治疗新发现疾病的治疗药物，很可能要比发明新药更快，也更容易找到特殊效果的药物。因为对于抗传染新药、新疫苗的开发，往往由于新型传染病的周期性问题，很难获得临床试验结果。不过在旧药中寻找新适应症的商业价值在目前的规则下不明显，这种工作需要政府的大力支持。新型病毒引发的传染病的疫苗开发上也面临同样问题，在临床有效性的评估上，如果疫情不再次发生，新疫苗的效果很难得到验证，也就无法获得批准。

陈小平研究员提出，在新疫苗方面有两个思路可以供研究者参考。第一，在现有疫苗中，寻找与新型病原体可以产生交叉免疫反应的；另外，可以追踪当年感染非典、甲流的病人，调查他们的血清中是否还有抗体，抗体的滴度水平是否能够有足够治疗和预防相应传染病的含量，但在目前的科研体系下，相关研究都需要政府的大力扶持。

来源：医药经济报　2013.5.1 　A10版　记者刘正午